Erektil Disfonksiyon (ED) Nedir, Neden Rejeneratif Tedavi?
ED; damar, sinir ve kavernöz doku bütünlüğündeki bozulmalar nedeniyle ortaya çıkar ve yalnızca semptomları bastırmak kalıcı çözüm sağlamaz. Rejeneratif tedaviler (PRP, kök hücre temelli yaklaşımlar ve düşük yoğunluklu şok dalga/Li-ESWT) dokuyu onarmayı hedefleyerek doğal ereksiyon fizyolojisini yeniden kazandırmayı amaçlar. Amaç semptom gidermek değil, erektif dokuyu yeniden yapılandırmaktır.
Hercül Tedavi Paketi Nedir?
Hercül Tedavi, PRP (Platelet-Rich Plasma) ile Li-ESWT’nin planlı ve ardışık uygulanmasına dayalı kombine rejeneratif protokoldür. Klinik mantık:
- Li-ESWT, VEGF ve SDF-1 gibi mediyatörlerle anjiyogenez ve doku onarımını tetikler; kavernöz dokuda damar/sinir iyileşmesini uyarır.
- PRP, trombosit kaynaklı biyolojik bileşenlerle onarımı besler ve uzatır; doku yenilenmesini hızlandırır.
Küresel pratikte rejeneratif tedavileri kullanan hekimlerin çoğu, Li-ESWT’yi en sık, PRP’yi ikinci sıklıkla ve ikisini kombine uygulamayı üçüncü seçenek olarak bildiriyor (sırasıyla %54,6; %24,5; %14,7).
PRP Nedir? İçeriği ve Etki Mekanizması
PRP, hastanın kendi kanından santrifüj ile elde edilen, normal plazmaya göre daha yoğun trombosit içeren plazmadır. Bileşiminde; trombosit ilişkili büyüme komponentleri, doku faktörleri, plazma kaynaklı fibrinojen ve çeşitli biyolojik aktif sitokinler bulunur. Bu içerik, anjiyogenez, sinir onarımı ve fibrozisin azaltılması üzerinden ereksiyon kalitesini destekler.
Klinik not: Diyabetik ve PDE5i’ye yanıtsız hastalarda PRP enjeksiyonlarının IIEF/EHS ve Doppler parametrelerinde iyileşme bildiren çalışmalar mevcuttur; ancak hazırlama protokollerindeki heterojenlik nedeniyle standart doz/yoğunluk için daha fazla veri gereklidir.
Li-ESWT Nedir? Kanıta Dayalı Etkiler
Düşük yoğunluklu şok dalgaları, peniste mikro-uyaranlar oluşturarak anjiyogenez (VEGF, SDF-1 aracılı) ve endotel fonksiyonunu iyileştirir; hayvan ve insan çalışmalarında IIEF/EHS skorlarında anlamlı artış bildirilmiştir. Uzun dönem güvenlik verileri olumludur (≥5 yıl deformitesiz takip).
Neden Kombinasyon? (Sinerji)
PRP ve Li-ESWT birlikte uygulandığında:
- ESWT, PRP’nin taşıdığı biyomoleküllerin hedef dokuya penetrasyonunu ve biyoyararlanımını kolaylaştırır.
- PRP, ESWT’nin başlattığı onarımı uzun soluklu kılar.
- Kombinasyon, özellikle hafif-orta şiddetli ve vaskülojik ED’de rasyonel bir yaklaşımdır.
Bu sinerjiyi randomize, çift-kör, sham kontrollü kurguda inceleyen COCKTAIL çalışması, PRP+ESWT kombinasyonunun güvenlik ve etkinliğini değerlendirmek üzere tasarlanmıştır. Protokolde ESWT ile birlikte iki seansta PRP uygulanır (5 haftalık program, 3 ve 6. aylarda IIEF-EF farkı/MCID değerlendirmesi).
Tedavi Öncesi Değerlendirme (Standart İş Akışı)
- Öykü + fizik muayene + hormonal testler (minimum), gerektiğinde penil Doppler; psikojenik-organik ayrımını yapmak ve vasküler/venooklüziv sorunları saptamak esastır.
- Bazı olgularda PDE5i ile kombine kullanımı MCID oranını artırabilir (ör. günlük tadalafil ile birlikte).
Hercül Protokolü (Klinik Uygulama Şemamız)
- Li-ESWT: En az 6 hafta boyunca haftada 1 kez
- PRP: 2 hafta aralıklarla toplam 4 seans
- İdame: Kür bitiminde, klinik yanıta göre ayda 1 tek doz PRP ile idame uygulanabilir.
Bu yapı taşları; damar/sinir onarımını kademeli-sürekli uyarmayı ve kazanımı kalıcılaştırmayı hedefler. (Not: COCKTAIL RCT’nin örnek programı 5 haftadır; bizim şemamız klinik pratiğe yönelik kişiye özel bir protokoldür.)
ESWT Cihaz Seçimi: Mevzuata Uygunluk ve Sertifikasyon
Hasta güvenliği ve etkinlik için;
- Uluslararası sertifikalı (ör. CE işaretli ve/veya ilgili otoritelerce onaylı),
- Sağlık mevzuatına uygun (klinik kullanıma yetkilendirilmiş),
- Klinik etkinliği yayımlanmış cihazlar tercih edilmelidir.
Bu yaklaşım, işlem kalitesini standardize eder ve komplikasyon riskini azaltır.
Kimler İçin Uygun?
- PDE5i’ye yanıtsız veya yan etkiler nedeniyle kullanamayan hastalar,
- Vaskülojik/karma etyolojili ED (özellikle orta yaş ve hafif-orta şiddet),
- Diyabetik ED,
- Prostatektomi sonrası sinir hasarına eşlik eden ED (olgu bazlı).
Etkinlik Zamanlaması ve Kalıcılık
- Klinik yanıt çoğunlukla 3–6 ayda belirginleşir; bir kısım hastada 12 aya dek sürer.
- Hekim bildirimlerine göre hasta memnuniyeti çoğunlukla orta-yüksek düzeydedir.
Güvenlik
- Kısa dönem güvenlik: PRP (otolog) olduğundan alerji/immün reaksiyon beklenmez; Li-ESWT non-invazivdir.
- Uzun dönem: ESWT için olumlu güvenlik verileri vardır; yine de rejeneratif modalitelerin uzun dönem güvenilirliği için daha fazla çalışma gereklidir.
Tek Başına mı, Kombine mi?
- Sadece ESWT: Vaskülojik ED’de IIEF/EHS artışı;
- Sadece PRP: PDE5i’ye yanıtsız diyabetiklerde iyileşme bildirimleri;
- PRP + ESWT (Hercül): Sinerjik etki/uzamış yanıt hedeflenir ve klinik olarak rasyoneldir; kombinasyonun güvenlik-etkinlik verilerini geniş ölçekte doğrulayan çalışmalara ihtiyaç sürmektedir.
Sık Sorulan Sorular (SSS)
PRP’nin içinde tam olarak neler var?
Trombosit ilişkili büyüme komponentleri, doku faktörleri, fibrinojen ve çeşitli sitokinler bulunur; bu bileşenler damar ve sinir onarımını destekler.
ESWT nasıl işe yarıyor?
VEGF, SDF-1 gibi mediyatörleri artırarak anjiyogenez ve endotel fonksiyonunu iyileştirir; doku mimarisini onarır.
Kür ne kadar sürer?
En az 6 hafta haftalık ESWT + 2 haftada bir 4 PRP seansı; ardından yanıta göre aylık idame PRP. (Kişiye özel planlanır.)
Ağrı/yan etki olur mu?
İşlem sırasında hafif rahatsızlık olabilir; ciddi yan etki beklenmez. Uzun dönem güvenlik verileri ESWT için olumludur.
PDE5i ile birlikte kullanabilir miyim?
Uygun olgularda kombine kullanım, klinik açıdan anlamlı iyileşme oranını artırabilir.
WhatsApp