Yenidoğan Sünneti Rehberi

Yenidoğan Sünneti Rehberi: Amerikan Pediatri Derneği’nin Görüşü, Doğru Zamanlama, Muayenehane Süreci, Ağrı Kontrolü (Ring Block) ve Tekniklerin Ayrıntılı Açıklaması

Yenidoğan sünneti, hem kültürel hem de tıbbi açıdan ailelerin en çok araştırdığı konulardan biridir. Hangi yöntemin kullanılacağı, en doğru zamanlama, işlem sırasında ağrı kontrolü ve muayenehane sürecinin güvenliği gibi birçok soru merak edilir.

Bu rehber, Amerikan Pediatri Derneği (AAP) politikası ve güncel bilimsel çalışmalar ışığında hazırlanmış kapsamlı bir bilgilendirme kaynağıdır.

Amerikan Pediatri Derneği’nin (AAP) Görüşü

AAP’nin politika bildirisine göre yenidoğan sünneti konusunda temel yaklaşım şudur:

“Yenidoğan sünneti bazı sağlık faydaları sağlar ancak tüm bebeklere rutin olarak önerilen bir işlem değildir. Son karar aileye aittir.”

AAP’ye göre:

• Sünnet bazı enfeksiyonları azaltabilir.
• Komplikasyon riski yenidoğan döneminde çok düşüktür.
• İşlem mutlaka çocuk cerrahisi, üroloji uzmanı veya bu konuda deneyimli hekim tarafından yapılmalıdır.
• Steril ortam ve etkili ağrı kontrolü zorunludur.
• Aile kültürel, dini ve kişisel değerlerine göre karar vermelidir.

Yenidoğan Sünnetinin Sağlık Faydaları

Bilimsel verilere göre yenidoğan sünneti:

• İdrar yolu enfeksiyonlarını azaltabilir
• Fimozis ve balanit riskini düşürebilir
• Bazı cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlara karşı (ileriki yaşlarda) kısmi koruma sağlayabilir
• Çok nadir görülen penil kanser riskini azaltabilir

Ancak bu faydaların hiçbiri sünneti bir zorunluluk haline getirmez. Karar aileye bırakılır.

Yenidoğan Sünnetinin Olası Riskleri

Küçük riskler:

• Hafif kanama
• Enfeksiyon
• Deri yapışıklıkları
• Fazla veya eksik deri çıkarılması
• Meatal stenoz

Nadir riskler:

• Glans yaralanması
• Üretral hasar
• Aşırı kanama
• Doku nekrozu

Yenidoğan dönemi, en düşük komplikasyon oranına sahip dönemdir.

Yenidoğan Sünneti İçin En Doğru Zaman

Uzmanlara göre:

En uygun dönem: Doğumdan sonraki 24–72 saat arasıdır.

Bu dönemde:

• İyileşme hızlıdır
• Enfeksiyon riski düşüktür
• Kanama daha kontrollüdür
• Bebek daha uyumludur

Sünnet ertelenmelidir:
Sarılık, prematürite, kanama bozuklukları, anatomik anomaliler (hypospadias), yoğun bakım ihtiyacı.

Doğumdan 10–14 Gün Sonra Sünnet Hakkında Ayrıntılı Bilgi

Bazı aileler işlemi doğumun ilk günlerinde yaptıramayabilir. Peki 10–14 günlük bebek sünnet olabilir mi?

Evet, bu dönem hâlâ güvenli kabul edilir.

Özellikler:

• Bebek daha hareketlidir
• İyileşme süresi biraz daha uzun olabilir
• Kanama riski çok hafif artar
• Tüm yöntemler uygulanabilir (Mogen clamp, Gomco clamp, Plastibell aleti)

Avantajlar:

• Muayene daha detaylıdır
• Vitamin K uygulanmıştır
• Bebek kilo almıştır

Dezavantajlar:

• Daha fazla hareketlilik nedeniyle işlem süresi artabilir

Sonuç olarak 10–14 günlük sünnet güvenlidir ancak deneyimli bir uzman tarafından yapılmalıdır.

Muayenehane Şartlarında Yenidoğan Sünneti Nasıl Yapılmalıdır?

Günümüzde muayenehane ortamı, doğru koşullar sağlandığında hastane kadar güvenlidir.

1. Steril Ortam

• Cerrahi sterilizasyon kurallarına uyulmalıdır.
• Aletler steril edilmelidir.
• Tek kullanımlık malzemeler tercih edilmelidir.

2. Uygulayıcı Hekim

İşlemi mutlaka şu hekim gruplarından biri yapmalıdır:

• Çocuk cerrahisi uzmanı
• Üroloji uzmanı
• Yenidoğan sünneti konusunda deneyimli hekim

3. İşlem Öncesi Değerlendirme

• Anatomik muayene
• Sarılık kontrolü
• Kanama öyküsü
• Aile bilgilendirmesi

4. Kullanılan Aletler

• Mogen clamp
• Gomco clamp
• Plastibell aleti

5. İşlem Süresi

• Mogen clamp: 3–5 dakika
• Gomco clamp: 7–10 dakika
• Plastibell: 7–10 dakika (halka 5–7 günde düşer)

6. İşlem Sonrası İzlem

• 10–20 dakika kontrol
• Aynı gün eve gönderilme
• Aileye bakım eğitimi

Ağrı Kontrolü: En Etkili Yöntem Ring Block

Yenidoğan sünnetinde ağrı yönetimi zorunludur. En etkili protokol:

Topikal anestezik + sucrose + ring block

Şimdi ring block’un profesyonel teknik açıklaması geliyor.

Ring Block Anestezi nasıl yapılır ?

Ring block, penis kökünün çevresine yapılan yüzeyel lokal anestezi enjeksiyonudur.

1. Kullanılan ilaç

• %1 epinefrinsiz lidokain
• Toplam doz: 0.8–1 mL
• Maksimum güvenli doz: 3–4 mg/kg

2. Uygulama adımları

1. Bebek sırtüstü pozisyonda hazırlanır.
2. Penis tabanı antiseptik ile temizlenir.
3. İnce iğne (30G–27G) ile derialtı dokusuna girilir.
4. Penis kökü çevresine dört noktadan (10:00–2:00–5:00–7:00 pozisyonları) 0.2–0.3 mL lidokain uygulanır.
5. İğne her girişte aspirasyon yapılır.
6. Etki süresi: 3–5 dakika
7. Tam uyuşma sağlandığında sünnete başlanır.

3. Güvenlik

• Lokal morarma olabilir ancak önemsenmez.
• Sistemik toksisite nadirdir (doza dikkat edilirse).
• Deneyimli ellerde güvenlidir.

Yenidoğan Sünnetinde Kullanılan Teknikler (Yöntemler ve Aletler)

Bu bölüm, mevcut literatüre göre en kapsamlı teknik anlatımı içerir.

1. Mogen Clamp Tekniği

Adımlar

• Prepusyum öne çekilir, yapışıklıklar ayrılır.
• Glans altına koruyucu bir prob yerleştirilir.
• Mogen clamp penisin ucuna dikey şekilde konumlandırılır.
• Prepusyum clamp üzerinden kesilir.
• Clamp kısa süre kapalı tutulur.

Avantajlar

• En hızlı yöntem
• Minimal kanama
• Estetik sonuçlar başarılıdır

Dezavantajlar

• Glans görülmez; deneyim çok önemlidir.

2. Gomco Clamp Tekniği

Adımlar

• Glans üzeri uygun boy çan (bell) ile kapatılır.
• Prepusyum çanın üzerine çekilir.
• Metal çerçeve yerleştirilir.
• Somun sıkılır ve prepusyum bistüri ile kesilir.
• Clamp bir süre sıkılı tutulur.

Avantajlar

• Glans tam korunur
• Kesim çok kontrollüdür
• Kanama riski düşüktür

Dezavantaj

• Mogen clamp’e göre daha uzun sürer.

3. Plastibell Aleti ile Sünnet

Adımlar

• Foreskin ayrılır, doğru boyut halka seçilir.
• Halka glans üzerine yerleştirilir.
• Halkanın etrafına ip sıkıca bağlanır.
• Fazlalık deri kesilir.
• Halka 5–7 gün içinde kendiliğinden düşer.

Avantajlar

• Dikiş gerektirmez
• Kanama minimaldir
• Glans korunur

Dezavantajlar

• Halkanın düşmesi zaman alır
• Nadiren ödem veya irritasyon olabilir

Sünnet Sonrası Bakım

• Her bez değişiminde vazelin uygulanır.
• Bölge temiz tutulur.
• Hafif şişlik ve sarı kabuklanma normaldir.
• Yoğun kanama, kötü koku, aşırı şişlik ve ateşte doktora başvurulmalıdır.

Sonuç

Yenidoğan sünneti, doğru zamanda, doğru teknikle ve deneyimli bir hekim tarafından yapıldığında güvenli ve düşük riskli bir işlemdir.
Amerikan Pediatri Derneği, faydaları kabul eder ancak kararın aileye ait olduğunu vurgular.

Aileler için en önemli unsurlar:

• Uygun zaman seçimi
• Deneyimli cerrah
• Steril ortam
• Doğru anestezi (ring block)
• Doğru teknik

Bu rehber, ailelerin bilinçli ve doğru karar verebilmesi için hazırlanmış en kapsamlı kaynak niteliğindedir.

Op.Dr. Taner ÇAVUMİRZA

ÜROLOJİ/ ANDROLOJİ UZMANI